Differences

This shows you the differences between two versions of the page.

--- fmk:1.6.0:aendringer-14x-160:lmo-relationer [2026-02-03 08:48] – [Substitutionsrelationer] sas
+++ fmk:1.6.0:aendringer-14x-160:lmo-relationer [2026-03-06 08:53] (current) – external edit 127.0.0.1
@@ Line 19: / Line 19: @@
 ==== Substitutionsrelationer ====
-Substitutionsrelationen (og i daglig tale kaldet for Substitutions-ordinationer) anvendes til at relatere lægemiddelordinationer, som giver sundhedspersoner, der varetager medicinering og udlevering lov til at foretage en analog substitution. Dvs. situationer hvor lægemidlerne ikke er generiske varianter, men faktisk er andre indholdsstoffer eller styrke. Den vigtigste funktionalitet ved en relation er, at for alle ordinationerne i en substitutionsordination, er det kun 1 af dem, som faktisk aktivt benyttes til behandlingen. Dermed er relationen en vigtig markering af, at begge ordinationer ikke må anses som værende aktive samtidig, da der ellers er fare for fejlmedicinering.
+Substitutionsrelationen (og i daglig tale kaldet for Substitutions-ordinationer) anvendes til at relatere lægemiddelordinationer, som giver sundhedspersoner, der varetager medicinering og udlevering lov til at foretage en analog substitution. Dvs. situationer hvor lægemidlerne ikke er generiske varianter, men faktisk er andre indholdsstoffer og/eller styrke. Den vigtigste funktionalitet ved en relation er, at for alle ordinationerne i en substitutionsordination, er det kun __en__ af dem, som faktisk aktivt benyttes til behandlingen. Dermed er relationen en vigtig markering af, at begge ordinationer ikke må anses som værende aktive samtidig, da der ellers er fare for fejlmedicinering.
 En af de situationer, hvor substitutionsrelationer forventes at blive brugt, er ved restordre, hvor et givent lægemiddel i en given styrke, ikke længere kan skaffes ved producenten, og derfor ikke forventes at kunne udleveres på apoteket. I disse situationer er der typisk brug for i en periode at gå over til et andet lægemiddel eller styrke, som substitution til det lægemiddel, som er i restordre.
@@ Line 55: / Line 55: @@
 Et andet område hvor klinikere og sundhedsdaglige har tilkendegivet problemer er ved sektor-overgangen mellem EPJ (Sygehuse) og EOJ (Hjemmeplejen). Der gives ofte en mængde lægemidler med hjem fra sygehuset, som ikke nødvendigvis er de samme, som er registreret på FMK. Til dette bør der anvendes substitutions-relationer i en begrænset periode, så det bliver tydeligt, at hospitalet har leveret noget andet med hjem. Se også [[#Pausering]] for en udvidet beskrivelse og eksempel.
-== Præparat-skifte ==
-Et andet sted hvor substitutionsrelationer kan anvendes er ved præparat-skifte, fx i forbindelse med nedtrapninger, som styres både med antal og styrke. Det vil være muligt gennem forløbet at oprette nye primære substitutionsrelationer på det lægemiddel og styrke, som passer bedst sammen med den nuværende dosering. Dette gør sig specielt gældende, når man når ned under 1 enhed på det nuværende lægemiddel, og der skiftes over til et lægemiddel af mindre styrke for at få doseringen til at matche.
-{{:fmk:1.6.0:xml-elementer:subrelationnedtrapning.drawio.png|}}
-Bemærk at det vil også være muligt efterhånden som den primære skifter til de mere passende præparater ift. dosering at udfase/seponere de oprindelige ordinationer, når de ikke længere virker relevante.
 ==== Kombinationsrelationer ====
@@ Line 106: / Line 100: @@
 ==== Pausering ====
-Pausering gælder ikke på tværs af relationen, nærmere tværtimod. En af de scenarier som Substitutions-relationer skal hjælpe med at afdække, er når sygehuset sender lægemidler med hjem, som ikke er de samme som patienten ellers får normalt eller forventes at skulle have udleveret på sygehuset.
+Tidligere beskrivelse om at pausering kan laves på enkelte muligheder i en substitutions-relationer er blevet afvist klinisk.
-I disse situationer vil vi have en ordination på det regulære lægemiddel A, og der oprettes en ordination B med en gyldighedsperiode på 3-5 dage og substitutions-relation til A. Herefter pauseres A i 3-5 dage, passende med den mængde der udleveres fra sygehuset. Når der kigges på ordinationerne så er A pauseret, dvs den må ikke anvendes, men B er ikke, og doseringen herfra bør derfor følges. **Pauseringen af A, påvirker ikke B** det er derfor lige vigtigt at såfremt hele behandlingen skal pauseres, så skal alle ordinationer pauseres samtidig, og helt i samme periode.
+Pausering skal ske på samtlige ordinationer for at en behandling skal stoppes, man bør ikke pausere kun en af ordinationerne i en substitutionsrelation.
+==== Seponering ====
+**Bemærk**: Afsnit mangler opdatering. Det er vedtaget at det ikke skal være tilladt at seponere kun den primære i en relation.
-{{:fmk:1.6.0:xml-elementer:subrelationsectortransit.drawio.png|}}
-==== Seponering ====
 Som konsekvens af at FMK har valgt at relationer lever og "dør" sammen med deres ordinationer, er den eneste reale måde at fjerne en given relation på, at seponere den eller de ordinationer som indgår i relationen. Der er dog nogle implicitte virkemåder når der sker en seponering man skal være opmærksom på.
 Med Ordinationerne A og B, som er i substitutionsrelation med hinanden hvor A er primær. Seponeres B, fjernes samtidig A's relation til B, da B ikke længere er aktiv (kan stadig findes historisk), og behandlingen med A forsætter hvis ikke andet gøres efterfølgende. Seponeres A derimod, forsætter B uden videre. Der er altså ingen forskel såfremt der kun finde 1 relation indbyrden mellem A og B.
-Med Ordinationer A, B og C, hvor B og C begge har en substitutionsrelation til A som er primær (B og C er transitivt relaterede se [[#Transitiv subtitutionsrelationer|her]]). Seponeres B eller C forsvinder deres relation til de andre ordination blot sammen med dem, det kan seponeres separat eller i samme forespørgsel uden problemer. Seponeres A derimod kan der være problemer, siden A er primær, ville man pludselig stå tilbage med B og C som ikke udpeger hvilken der faktisk er primære. Det er endnu ikke afgjort om FMK skal kræve at der er angivet en "ny" primær i relationen inden der kan foretages seponering af A i dette eksempel, eller om det er lovligt at seponere og så efterfølgende skulle opdatere enten B eller C for at gøre den til den nye primære i substitutionsrelationen.
+Med Ordinationer A, B og C, hvor B og C begge har en substitutionsrelation til A som er primær (B og C er transitivt relaterede se [[#Transitiv subtitutionsrelationer|her]]). Seponeres B eller C forsvinder deres relation til de andre ordination blot sammen med dem, det kan seponeres separat eller i samme forespørgsel uden problemer. Seponeres A derimod kan der være problemer, siden A er primær, ville man pludselig stå tilbage med B og C som ikke udpeger hvilken der faktisk er primære. Det forventes at FMK vil kræve der vælges en ny primær (enten B eller C) inden seponeringen af A kan finde sted, det er dog ikke endeligt afgjort.
 For seponering af ordinationer som indgår i en kombinations-relation er der ikke samme regler, bl.a. er ingen af ordinationerne primær i en kombinations-relation. Det er dog vigtigt at systemer advarer lægen hvis man forsøger at seponere dele af en kombinations-relation at det ikke vil medføre den komplette nedlæggelse af den behandlingen, med mindre alle elementer i relationen seponeres samtidig. Det er tilladt at seponere dele af en kombinations-relation såfremt de ikke længere er nødvendige, eller de ikke længere skal være låst til en kombinations-relation, bemærk dog igen af man ikke kan løsrive en ordination fra en relation, så skal en ordination i en kombinations-relation laves til et fast ordination, skal den først seponeres fra relationen og genoprettes udenfor relationen.