Differences

This shows you the differences between two versions of the page.

--- fmk:1.6.0:aendringer-14x-160:lmo-relationer [2025-11-19 16:54] – [Relationer mellem lægemiddelordinationer] cgza
+++ fmk:1.6.0:aendringer-14x-160:lmo-relationer [2026-03-06 08:53] (current) – external edit 127.0.0.1
@@ Line 19: / Line 19: @@
 ==== Substitutionsrelationer ====
-Substitutionsrelationen (og i daglig tale kaldet for Substitutions-ordinationer) anvendes til at relatere lægemiddelordinationer, som giver sundhedspersoner som varetager medicinering og udlevering lov til at foretage en analog substitution, dvs. situationer hvor lægemidlerne ikke er generiske varianter, men faktisk er andre indholdsstoffer eller styrke. Det vigtige ved at der laves en relation er at for alle ordinationerne i en substitutions-relation er det kun 1 af dem som faktisk aktivt benyttes til behandlingen. Dermed er relationen en vigtig markering af, at begge ordinationer ikke må anses som værende aktive samtidig, da der ellers er fare for fejlmedicinering.
+Substitutionsrelationen (og i daglig tale kaldet for Substitutions-ordinationer) anvendes til at relatere lægemiddelordinationer, som giver sundhedspersoner, der varetager medicinering og udlevering lov til at foretage en analog substitution. Dvs. situationer hvor lægemidlerne ikke er generiske varianter, men faktisk er andre indholdsstoffer og/eller styrke. Den vigtigste funktionalitet ved en relation er, at for alle ordinationerne i en substitutionsordination, er det kun __en__ af dem, som faktisk aktivt benyttes til behandlingen. Dermed er relationen en vigtig markering af, at begge ordinationer ikke må anses som værende aktive samtidig, da der ellers er fare for fejlmedicinering.
-En af situationerne hvor substitutionsrelationer forventes at blive brugt er ved restordre, hvor et givent lægemiddel i en given styrke, ikke længere kan skaffes ved producenten, og derfor ikke forventes at kunne udleveres ved apoteket. I disse situationer er der typisk brug for i en periode at gå over til et andet lægemiddel, eller styrke, som substitution til det lægemiddel som er i restordre.
+En af de situationer, hvor substitutionsrelationer forventes at blive brugt, er ved restordre, hvor et givent lægemiddel i en given styrke, ikke længere kan skaffes ved producenten, og derfor ikke forventes at kunne udleveres på apoteket. I disse situationer er der typisk brug for i en periode at gå over til et andet lægemiddel eller styrke, som substitution til det lægemiddel, som er i restordre.
-For systemer som skal vise lægemiddelordinationer, vil det være et krav at man også skal kunne vise hvis der er substitutionsrelationer. For systemer anvendt primært at læger vil det oftest være den primære ordination i relationen som bør vises på en oversigt, med en fane til at udvide til de andre ordinationer med relation til denne. For andre systemer kan det være et krav, at det er den ordination som der seneste er blevet foretaget en udlevering på, som vises i oversigten da det er denne der forventes at patienten faktisk tager. Det er op til det enkelte system at vurdere hvordan der bedst udvælges hvilken ordination som står "øverst", og så tydeligt vise at der findes substitutions-relationer, og en måde at vise dem samlet på.
+For systemer som skal vise lægemiddelordinationer, vil det være et krav, at man også skal kunne vise, hvis der er substitutionsrelationer. For systemer anvendt primært af læger vil det oftest være den primære ordination i relationen, som bør vises på en oversigt, med en fane som kan udvides til at vise de andre ordinationer med relation til den primære. For andre systemer kan det være et krav, at det er den ordination, som der senest er blevet foretaget en udlevering på, som vises i oversigten, da det er denne der forventes, at patienten faktisk tager. Det er op til det enkelte system at vurdere, hvordan der bedst udvælges, hvilken ordination som står "øverst", og så tydeligt vise, at der findes substitutionsrelationer, og derudover en måde at vise dem samlet på.
 === Valideringer ===
-Det forventes at FMK kommer til at foretage nogle valideringer i forhold til substitutionsrelationer. Disse gør sig primært gældende såfremt der er tale om en 1-1 relation, altså af Lægemiddel A kan udskiftes med Lægemiddel B (fx halv styrke dobbelt dosis). Det er ikke fastlagt hvor meget/lidt FMK kommer til at validere, og FMK-teamet bestræber sig på at melde ud når der bliver taget beslutninger i forbindelse med udviklingen af 1.6.0, og også holde denne side opdateret så vidt muligt.
+Det forventes at FMK kommer til at foretage nogle valideringer i forhold til substitutionsrelationer. Disse gør sig primært gældende, såfremt der er tale om en 1-1 relation, altså at Lægemiddel A kan udskiftes med Lægemiddel B (fx halv styrke dobbelt dosis). Det er ikke fastlagt hvor meget/lidt FMK kommer til at validere, og FMK-teamet bestræber sig på at melde ud, når der bliver taget beslutninger i forbindelse med udviklingen af 1.6.0, og også holde denne side opdateret så vidt muligt.
 Mulige valideringer
   * Samme indikation
     * 1-1 relationer forventes at skulle have indikation
-    * For 1-* (substitutions-relation med kombinationsbehandling) er det diskuteret at mindst 1 af ordinationerne i kombinationsbehandlingen skal have samme indikation, men det afklares stadig om der findes situationer hvor dette ikke gør sig gældende.
+    * For 1-* (substitutions-relation med kombinationsbehandling) er det diskuteret at mindst 1 af ordinationerne i kombinationsbehandlingen skal have samme indikation, men det afklares stadig om der findes situationer, hvor dette ikke gør sig gældende.
   * Gyldighedsperiode
-    * Det er foreslået FMK skal sikre at oprettes der en ny substitutions-relation, skal alle ikke primære ordinationer ikke have doseringer/gyldighedsperiode som rækker ud over den samme perioder på den primære ordination.
+    * Det er foreslået, at FMK skal sikre, at hvis der oprettes en ny substitutions-relation, skal alle ikke primære ordinationer ikke have doseringer/gyldighedsperiode, som rækker ud over den samme perioder på den primære ordination.
 === Formålet ===
-Substitutionsrelationer benyttes i situationer hvor lægen mener det er forsvarligt at en behandling kan udføres med et andet lægemiddel eller en kombination af andre lægemidler, som ikke nødvendigvis er generiske substitution som allerede i dag finder sted i et større omfang.
+Substitutionsrelationer benyttes i situationer, hvor lægen mener, at det er forsvarligt, at en behandling kan udføres med et andet lægemiddel eller en kombination af andre lægemidler, som ikke nødvendigvis er generiske substitution. Det finder sted i større omfang allerede i dag.
 == Analog substitution ==
-Substitutionsrelationer udspecificere de analog-substitutioner som kan anvendes, dette kan fx være halv-styrke men dobbelt dosis. Noget som ikke i FMK's 1.4.X snitflader var muligt uden at enten lave om på lægemidlet på ordinationen (hvilket er imod "best practice")  eller seponere og oprette en ny, noget som klinikerne længe har været imod for de "mister historikken". Grunden til brug af analog-substitution er ofte at det oprindelige lægemiddel er udgået (permanent eller midlertidig) og der ikke umiddelbart findes en generisk løsning af skifte til. Oftest vil det være pga lægemidlet er i restordre og derfor midlertidigt ikke tilgængelig. Oprettes der en substitutions-ordination fra lægens side, kan apoteket blot vælge at konvertere udleveringsgrundlaget til substitutionen, udlevere. Når det oprindelige lægemiddel igen er tilgængelig, kan der konverteres tilbage og behandlingen med det tiltænkte lægemiddel kan fortsætte (Substitutions-ordinationen kan bibeholdes eller seponeres alt efter ønsket).
+Substitutionsrelationer specificerer de analog-substitutioner, som kan anvendes, dette kan fx være halv-styrke men dobbelt dosis. Noget som ikke var muligt i FMK's 1.4.X snitflader uden enten at ændre lægemidlet på ordinationen (hvilket er imod "best practice")  eller seponere og oprette en ny. Noget som klinikerne længe har været imod, fordi de "mister historikken". Grunden til brug af analog-substitution er ofte, at det oprindelige lægemiddel er udgået (permanent eller midlertidig), og der ikke umiddelbart findes en generisk løsning at skifte til. Oftest vil det være pga restordre på lægemidlet, og derfor midlertidigt ikke tilgængelig. Oprettes der en substitutionsordination fra lægens side, kan apoteket blot vælge at konvertere udleveringsgrundlaget til substitutionen, for herefter at udlevere. Når det oprindelige lægemiddel igen er tilgængelig, kan der konverteres tilbage og behandlingen med det tiltænkte lægemiddel kan fortsætte (Substitutionsordinationen kan bibeholdes eller seponeres alt efter behov).
 {{:fmk:1.6.0:xml-elementer:subrelation.drawio.png|}}
-== Dispensering ==
+== (Dosis)Dispensering ==
-På 1.4.X snitfladerne har vi ofte fra apoteket og læge hørt om problemet i forbindelse med restordre eller udgåede lægemidler, hvor lægen skal involveres hver gang der er behov for en analog substitution. Såfremt lægen i 1.6.0 blot opretter en ordination med subtistutions-relation til den ordination som dispenseres, vil organisationer som dispensere medicinen mere frit kunne skifte mellem lægemidlerne, alt efter om det primære er tilgængeligt eller ej. Lægen spares hermed for en større mængde opkald, fordi der er nu flere muligheder for de dispenserende organisationer at udføre dispenseringen af den pågældende behandling på. Såfremt lægen ikke længere er tilfreds med de udvalgte substitutions-muligheder, skal dem som ikke er relevant blot seponeres.
+På 1.4.X snitfladerne har der ofte fra apotek og læge været talt om udfordringer i forbindelse med restordre eller udgåede lægemidler, hvor lægen skal involveres hver gang, der er behov for en analog substitution. Såfremt lægen i 1.6.0 blot opretter en ordination med substitutionsrelation til den ordination som dispenseres, vil organisationer som dispenserer medicin mere frit kunne skifte mellem lægemidlerne, alt efter om det primære er tilgængeligt eller ej. Lægen slipper hermed for en større mængde opkald, fordi der er nu flere muligheder for de dispenserende organisationer at udføre dispenseringen af den pågældende behandling på. Såfremt lægen ikke længere er tilfreds med de udvalgte substitutions-muligheder, skal de som ikke længere er relevante blot seponeres.
 {{:fmk:1.6.0:xml-elementer:subrelationdispensing.drawio.png|}}
-På billeder går det primære lægemiddel i restordre, lægen opretter en substitutions-ordination på den halve styrke med dobbelt dosis. Apoteket udskifter deres planlagte administration på dispenseringskortet i en række dispenseringsperioder, indtil lægemiddel på den primære igen bliver tilgængeligt, herefter skifter apoteket tilbage til det primære og fortsætter deres dispensering fremover med dette.
+På billeder går det primære lægemiddel i restordre, lægen opretter en substitutionsordination på den halve styrke med dobbelt dosis. Apoteket udskifter deres planlagte administration på dispenseringskortet i en række dispenseringsperioder, indtil lægemiddel på den primære igen bliver tilgængeligt, herefter skifter apoteket tilbage til det primære og fortsætter deres dispensering fremover med dette.
-Det står frit for lægen at seponere ordinationen med halv-styrke herefter, men så længe doseringen ikke forventes ændret, kan der være en ide i at efterlade substitutionen gyldig, så man ikke skal ind og oprette den en gang i fremtiden hvis det primære lægemiddel igen ikke kan skaffes.
+Det står frit for lægen at seponere ordinationen med halv-styrke herefter, men så længe doseringen ikke forventes ændret, kan der være en ide i at efterlade substitutionen gyldig, så man ikke skal ind og oprette den en gang i fremtiden, hvis det primære lægemiddel igen ikke kan skaffes.
 == Sektorovergang ==
-Et andet område hvor klinikere og sundhedsdaglige har tilkendegivet problemer er ved sektor-overgangen mellem EPJ (Sygehuse) og EOJ (Hjemmeplejen). Hvor der ofte gives en mængde lægemidler med hjem fra sygehuset, som ikke nødvendigvis er de samme som står på FMK. Til dette bør der anvendes substitutions-relationer i en begrænset periode så det bliver tydeligt at hospitalet har leveret noget andet med hjem. Se også [[#Pausering]] for en udvidet beskrivelse og eksempel.
+Et andet område hvor klinikere og sundhedsdaglige har tilkendegivet problemer er ved sektor-overgangen mellem EPJ (Sygehuse) og EOJ (Hjemmeplejen). Der gives ofte en mængde lægemidler med hjem fra sygehuset, som ikke nødvendigvis er de samme, som er registreret på FMK. Til dette bør der anvendes substitutions-relationer i en begrænset periode, så det bliver tydeligt, at hospitalet har leveret noget andet med hjem. Se også [[#Pausering]] for en udvidet beskrivelse og eksempel.
-== Præparat-skifte ==
-Et andet sted hvor substitutions-relationer kan anvendes, er ved præparat-skifte, fx i forbindelse med nedtrapninger som styres både med antal og styrke. Det vil være muligt at hen over forløbet oprette nye primære substitutions-relationer, som vil være behandling med den lægemiddel og styrke som passer bedst sammen med doseringen. Dette gør sig specielt gældende når man når ned under 1 enhed på det nuværende lægemiddel, og skifter over til et lægemiddel af mindre styrke for at få doseringen til at matche.
-{{:fmk:1.6.0:xml-elementer:subrelationnedtrapning.drawio.png|}}
-Bemærk at det vil også være muligt efterhånden som den primære skifter til de mere passende præparater, at udfase/seponere de oprindelige ordinationer når de ikke længere virker relevante.
 ==== Kombinationsrelationer ====
@@ Line 106: / Line 100: @@
 ==== Pausering ====
-Pausering gælder ikke på tværs af relationen, nærmere tværtimod. En af de scenarier som Substitutions-relationer skal hjælpe med at afdække, er når sygehuset sender lægemidler med hjem, som ikke er de samme som patienten ellers får normalt eller forventes at skulle have udleveret på sygehuset.
+Tidligere beskrivelse om at pausering kan laves på enkelte muligheder i en substitutions-relationer er blevet afvist klinisk.
-I disse situationer vil vi have en ordination på det regulære lægemiddel A, og der oprettes en ordination B med en gyldighedsperiode på 3-5 dage og substitutions-relation til A. Herefter pauseres A i 3-5 dage, passende med den mængde der udleveres fra sygehuset. Når der kigges på ordinationerne så er A pauseret, dvs den må ikke anvendes, men B er ikke, og doseringen herfra bør derfor følges. **Pauseringen af A, påvirker ikke B** det er derfor lige vigtigt at såfremt hele behandlingen skal pauseres, så skal alle ordinationer pauseres samtidig, og helt i samme periode.
+Pausering skal ske på samtlige ordinationer for at en behandling skal stoppes, man bør ikke pausere kun en af ordinationerne i en substitutionsrelation.
+==== Seponering ====
+**Bemærk**: Afsnit mangler opdatering. Det er vedtaget at det ikke skal være tilladt at seponere kun den primære i en relation.
-{{:fmk:1.6.0:xml-elementer:subrelationsectortransit.drawio.png|}}
-==== Seponering ====
 Som konsekvens af at FMK har valgt at relationer lever og "dør" sammen med deres ordinationer, er den eneste reale måde at fjerne en given relation på, at seponere den eller de ordinationer som indgår i relationen. Der er dog nogle implicitte virkemåder når der sker en seponering man skal være opmærksom på.
 Med Ordinationerne A og B, som er i substitutionsrelation med hinanden hvor A er primær. Seponeres B, fjernes samtidig A's relation til B, da B ikke længere er aktiv (kan stadig findes historisk), og behandlingen med A forsætter hvis ikke andet gøres efterfølgende. Seponeres A derimod, forsætter B uden videre. Der er altså ingen forskel såfremt der kun finde 1 relation indbyrden mellem A og B.
-Med Ordinationer A, B og C, hvor B og C begge har en substitutionsrelation til A som er primær (B og C er transitivt relaterede se [[#Transitiv subtitutionsrelationer|her]]). Seponeres B eller C forsvinder deres relation til de andre ordination blot sammen med dem, det kan seponeres separat eller i samme forespørgsel uden problemer. Seponeres A derimod kan der være problemer, siden A er primær, ville man pludselig stå tilbage med B og C som ikke udpeger hvilken der faktisk er primære. Det er endnu ikke afgjort om FMK skal kræve at der er angivet en "ny" primær i relationen inden der kan foretages seponering af A i dette eksempel, eller om det er lovligt at seponere og så efterfølgende skulle opdatere enten B eller C for at gøre den til den nye primære i substitutionsrelationen.
+Med Ordinationer A, B og C, hvor B og C begge har en substitutionsrelation til A som er primær (B og C er transitivt relaterede se [[#Transitiv subtitutionsrelationer|her]]). Seponeres B eller C forsvinder deres relation til de andre ordination blot sammen med dem, det kan seponeres separat eller i samme forespørgsel uden problemer. Seponeres A derimod kan der være problemer, siden A er primær, ville man pludselig stå tilbage med B og C som ikke udpeger hvilken der faktisk er primære. Det forventes at FMK vil kræve der vælges en ny primær (enten B eller C) inden seponeringen af A kan finde sted, det er dog ikke endeligt afgjort.
 For seponering af ordinationer som indgår i en kombinations-relation er der ikke samme regler, bl.a. er ingen af ordinationerne primær i en kombinations-relation. Det er dog vigtigt at systemer advarer lægen hvis man forsøger at seponere dele af en kombinations-relation at det ikke vil medføre den komplette nedlæggelse af den behandlingen, med mindre alle elementer i relationen seponeres samtidig. Det er tilladt at seponere dele af en kombinations-relation såfremt de ikke længere er nødvendige, eller de ikke længere skal være låst til en kombinations-relation, bemærk dog igen af man ikke kan løsrive en ordination fra en relation, så skal en ordination i en kombinations-relation laves til et fast ordination, skal den først seponeres fra relationen og genoprettes udenfor relationen.