FMK 1.4.6 er en videreudvikling af FMK's 1.4.4 snitflade, hvor der primært tilføjes funktionalitet til at understøtte apoteker på FMK. Snitfladen vil blive anvendt af mange forskellige aktører: læger, sygeplejersker, hjemmepleje, apoteker m.m. Det er således IKKE en snitflade der kun er til apotekerne. FMK 1.4.6 forener koncepter og funktionalitet både fra FMK's tidligere snitflader og fra den tidligere apoteksnitflade. Nedenstående beskrives de primære forskelle mellem apotekssnitflade 1.0 og FMK 1.4.6.

I apoteksnitfladen er en recept (i elementet Prescription) en ”container” som indeholder en liste af receptordinationer (i elementerne Medication eller MedicationSummary). I kontekst af apoteksnitfladen har receptordination ofte været omtalt som “ordinationer”, hvilket ikke er godt i FMK sammenhæng fordi man der opfatter “ordinationer” som lægemiddelordinationer (ikke receptordinationer).

I FMK’s snitflader før 1.4.6 har termen ”receptordination” også været brugt, men entiteten recept har aldrig været i spil. Fra FMK 1.4.6 omdøbes receptordination til recept (Prescription). Recept kommer således kommer til at svare til hvad der tidligere har været omtalt som receptordination, i både apotekssnitfladen og tidligere FMK snitflader.

Terminologi-ændringen foretages dels fordi det harmonerer bedre med almindelig sprogbrug og fordi begreberne receptordination og lægemiddelordination er blevet sammenblandet. I FMK er en skelnen mellem recept som ”container” og receptordination ikke strengt nødvendig idet en recept på FMK altid kun indeholder en enkelt receptordination. Desuden indgår termen receptordination ikke i begrebsbasen (se evt. http://begrebsbasen.sst.dk/ConceptModel/3f75094c-925b-44c3-b916-e1e4d319bc7a.htm). Begrebsbasen skelner ikke mellem recepten som ”container”, f.eks. i form af papirrecepter der kan indeholde 1-3 receptudstedte lægemidler, og en recept til en eller flere stk. af en lægemiddelpakning.

I FMK findes to forskellige slags ordinationer, lægemiddelordinationer, som er lægens billede af patientens aktuelle medicinering, og recepter, som er de lægemidler lægen har givet tilladelse til at udlevere på apoteket

Indholdet i den tidligere apotekssnitflade svarer til recepterne. I FMK er recepterne som udgangspunkt lavet ud fra en lægemiddelordination, og er derfor en entitet under denne. Ved opdatering af lægemiddelordinationer skal lægen også annullere + genoprette recepten hvis det stadig er relevant. Derfor bør de normalt afspejle samme lægemiddel, dosering m.m. Der er dog andre aktører som har rettigheder til at ændre lægemiddelordinationer, men på grund af lovgivningen ikke har samme rettigheder til at annullere/oprette recepter. Derfor kan der alligevel opstå forskelle imellem disse.

Når apoteker ekspederer en papir-/telefon-/fax-recept, indrapporteres den dog som en “løs recept” der ikke er knyttet til en lægemiddelordination. Lægen kan efterfølgende rydde op i dette og knytte de løse recepter til lægemiddelordinationer.

I apotekersnitfladen har der været anvendt en såkaldt VersionCheckKey som kunne indrapporteres ved visse operationer, når man ville være sikker på at opdateringen blev lavet i forhold til den forventede version af recepten på serveren. Man har ikke kunnet hente bestemte versioner af data.

Dette udgår i FMK 1.4.6, da de ændringer, der kan lovligt kan foretages af apoteker på recepter i forvejen er beskyttet af valideringer. Recepter har altså ikke historik og derfor heller ikke versionsnumre.

Desuden er der i FMK nogle entiteter, som har en rigtig versionshistorik, dels medicinkortet som helhed og dels lægemiddelordinationer. Disse kan hentes i gamle versioner, eller en dedikeret historik-service kan hjælpe med at give et overblik over historikken, der ellers kan være ret kompleks at stykke sammen.

FMK anvender i videst muligt omfang strukturerede doseringer. Dette er i modsætning til dosering i form af kode og/eller tekst. Den strukturerede dosering kan bl.a. bruges til at udtrykke et doseringskort ved dosisdispensering.

Som en hjælp til at udtrykke ofte forekommende doseringer i denne struktur kan klienter anvende doseringsforslag.

En struktureret dosering omsættes til en kort tekst og en lang tekst, fx når medicinkort hentes. Se flere detaljer under doseringsoversættelse.

Hvis en recept annulleres og evt. afløses af en nyere version, imens der er en igangværende ekspedition så kan ekspeditionen godt færdiggøres. Der er en særlig ny status på bestillingen som betyder at apoteket er i gang med ekspeditionen, som ikke skal sættes straks når en recept fx er adresseret, men først når selve ekspeditionen går igang. Inden ekspeditionen går i gang skal apoteket kalde servicen “påbegynd ekspedition” checker om recepten stadig har en status, så apoteket må ekspedere den, og i givet fald låser recepten og bestillingen indtil ekspeditionen er gennemført (eller afbrudt).

Lægen kan når som helst annullere en recept, men hvis der er en åben bestilling med status “under ekspedition” tillades denne ekspedition at blive fuldført. Men hvis der ikke er en bestilling, eller den ikke har status “under ekspedition” kan der ikke ekspederes mere på den recept.

Dette understøtter en opførsel som rent faktisk vil foregå på apotekerne, uanset om systemet understøtter det eller ej. Med denne ændring bliver det tydeligt for alle parter, hvis en bestilling er ved at blive ekspederet når recepten annulleres. Det sikrer også at apoteket rent faktisk kan indberette ekspeditionen, selvom det sker efter en læge har annulleret recepten. Det kunne de ikke før.

Lægerne kan sætte gyldighedsinterval på recepter, så de tidligst må afhentes efter en dato og ikke senere end en anden dato.

Der er flere mulige brugs-scenarier for dette:

• Vagtlæger-recepter må ikke være gyldige efter 7 dage. Dette er tidligere håndteret automatisk ud fra viden om hvilket system vagtlægerne har brugt til at oprette recepter, eller ud fra vagtlægens organisation. Fra FMK 1.4.6 bliver det klientens ansvar at indberette med et passende gyldighedsinterval.
• Visse behandlinger skal igangsættes straks for at give mening. Hvis man venter for længe skal lægen revurdere om det er den rigtige behandling. Fx en penicillin-kur, som skal anvendes nu imens man er syg. Hvis man venter et halvt år er der ikke tale om samme sygdomsforløb, og så bør en læge igen vurdere om penicillin er den rigtige behandling.
• Fremdaterede recepter (som først er gyldige fra en fremtidig dato) kan give mening i visse situationer, hvis der ikke må udleveres for meget ad gangen, behandlingen ikke må igangsættes for tidligt (fx malaria-medicin) eller ikke flere gange på samme recept (fx morfin-præparater).

Der er lavet en ny service til at genåbne en recept, der fejlagtigt er ugyldiggjort eller afsluttet. Det kan betragtes som en fortryd operation til

• Ugyldiggør recept
• Afslut recept

Disse handlinger kan kun fortrydes fra samme organisation, som har gennemført dem.

Der er lavet nye services, der muliggør at rette fejlindberetninger i forbindelse med ekspeditioner. Det drejer sig om følgende services:

• Tilbagefør effektuering på recept

• Genåbn recept

Snitfladen understøtter at apoteket kan opdatere en bestilling til dosisdispensering med information om dosisdispenseringen:

• Pakkeapotek
• Deadline for hvornår lægen kan ændre medicineringen og få ændringen med i den kommende dosispakning
• Forventet første og sidste dosis-dag
• Produktionsdag på pakkeapoteket
• Pakkegruppe

Disse oplysninger er tiltænkt anvendelse når dosisdispenseringen skal forbedres i fase 2 af implementeringen hos apotekssystemer og læge-systemer (m.fl.).